健康余姚｜我市为失能失智老年人织密医养照护网

如何让失能失智老年人在养老机构里也能享受专业医疗服务？如何让居家重度失能老年人不再为换药、导尿来回奔波？面对养老照护中的现实难题，我市以“医康养护助”融合改革试点为契机，给出了一套系统性解法。

作为全省失能失智老年人“医康养护助”融合改革试点地区，我市建立了“月度数据自动归集、人工校验更新”动态排摸工作机制，通过大数据筛查门诊、住院诊断中“偏瘫、瘫痪、痴呆、认知障碍”等关键词，叠加公安走失出警数据，新筛查出疑似失能失智老年人2664人，为精准服务奠定数据基础。

在机构场景里，“养嵌医”模式率先破题。我市出台嵌入式健康服务室与家庭医生工作室的建设和管理规范，深化养老机构与属地公立医疗机构结对联动，明确基础诊疗、上门会诊、安宁疗护等8项核心服务清单。该模式累计服务在养失能失智老年人2237人次，为破解医养结合“最后一米”难题提供了实践路径。

目前，全市26家养老机构与属地公立医疗机构签订医养合作协议，为在养失能失智老年人建立健康档案807份，档案动态更新率达96%；13家养老机构纳入“双室”建设名单，6家完成建设，其中阳明街道社区卫生服务中心入驻鑫馨颐养院的“双室”已投入使用。在夯实基础服务的同时，我市创新推出“健康点单”定制化服务，根据养老机构预约需求，精准匹配市级医院专家及专科护理团队上门，提供疑难诊疗、专科护理等服务，让失能失智老年人在床边直享市级优质诊疗资源。该服务自2026年7月推出以来，累计响应“点单”需求76人次，解决养老机构疑难医疗问题12例。

长护险定点扩面和安宁疗护服务能力建设同步推进，通过放宽准入限制、强化政策支持、优化服务供给、规范综合监管，破除机构准入壁垒。今年，我市计划将7家公立医疗机构纳入长护险定点，目前市第四人民医院及马渚、低塘、梁弄中心卫生院已完成协议签订及医保备案。同步规范居家上门护理服务，全市现有14家长护险居家上门护理机构，相关服务统一由基层医疗机构承担。安宁疗护方面，由宁波大学附属阳明医院牵头筹建市级安宁疗护指导中心，计划9月底建成投运；6家中心卫生院实现安宁疗护病床覆盖，组织基层医务人员参加宁波市级安宁疗护专项培训，实现21个乡镇（街道）医疗机构居家安宁疗护服务资质全覆盖，夯实基层安宁疗护人才队伍。

居家和社区场景的服务网络持续织密。我市深化“家庭医生+”服务体系，细化居家老人慢病管理、上门诊疗、专项护理等服务举措。截至7月底，全市签约重度失能失智老年人1766名，累计提供上门医疗服务1387人次，可开展导尿、伤口换药、膀胱冲洗、血糖监测、静脉导管维护等十类专项护理服务。我市依托家庭医生“七师共管”机制，构建“定期照护、按需随访、实时监测、远程医疗”四位一体的智慧居家医养模式。针对山区照护资源薄弱难题，由市妇幼保健院牵头打造“移动微医院”轻量化服务模式，入户了解山区老人康养需求，打通山区老人医疗照护“最后一米”。

此外，公立医疗机构“医中增养”试点探索建设路径，确定市第四人民医院、马渚中心卫生院、陆埠中心卫生院为首批试点单位，经过为期两个月的多部门联动商讨研究、专家现场评估，最终确定重点推进泗门镇社区卫生服务中心（市第四人民医院南部院区）医办养项目，计划10月底前实现公立医疗机构医办养“零”的突破；中医药康养协同服务、市老年医学中心建设、三级老年医疗服务体系和社区认知功能康复筛查站点布局等也在统筹推进。

市卫健局相关负责人表示，下一步将持续动态厘清失能失智老年人底数及健康需求，重点聚焦机构、居家、社区三大场景建设，同步提升公立医疗机构中医药服务能力，深化四明山区“移动微医院+邻里互助”服务模式，全力打造具有余姚辨识度的“医康养护助”融合改革亮点。

编辑、一审：徐坚 二审：徐斌 三审：王润