首诊易“走错门” 多发性骨髓瘤走向“慢病化” 宁波市杭州湾医院血液科用多学科协作补上早筛缺口

腰背痛去骨科，小便泡沫多去肾内科，贫血查血常规……这些就医常识却可能让一类善于伪装的血液肿瘤漏网。它就是多发性骨髓瘤，发病率在血液肿瘤中位列第二。

在上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院（宁波市杭州湾医院）血液科，执行主任张旻玥每天面对的患者，超过一半是多发性骨髓瘤患者。这类患者年住院约600人次，且接诊量逐年攀升。更让他忧心的是多发性骨髓瘤极其隐秘，会披着骨折、小便异样的外衣“瞒天过海”。

“约三分之一的患者首诊在骨科，以为是腰椎间盘突出或腰肌劳损等；另有三分之一患者首诊在肾内科，因肾功能不全、小便泡沫多等就诊。”张旻玥感叹，等他们辗转来到血液科，病程往往已至中末期，有的因全身多发骨折或严重骨质破坏从此瘫痪在床，有的因为肿瘤导致不可逆转的肾功能衰竭，终身依赖血透维持生命。

63岁的徐先生就是典型。去年4月，他因腰背剧痛就医，被当作腰椎间盘突出，止痛治疗后，症状不仅没有缓解，反而出现持续性恶化，最终发展至只能卧床。去年6月，家人把他送到宁波市杭州湾医院，骨科完善磁共振检查提示腰椎多发骨折伴骨质破坏，验血发现贫血、球蛋白异常升高。骨科医生第一时间启动院内多学科会诊，并对病变腰椎进行活检，术后病理结果确诊浆细胞肿瘤，随后的骨髓穿刺和PET-CT检查（医学检查方法）明确了诊断——多发性骨髓瘤。

转入血液科后，张旻玥团队根据国内外先进治疗手段，为他制定了专属治疗方案。两个月后，徐先生的腰痛明显缓解，能下床独立行走；半年后，体内肿瘤细胞基本清除。依托上海仁济医院和宁波市杭州湾医院双向转诊绿色通道，他转至上海仁济医院接受自体造血干细胞移植，清除体内残留的肿瘤细胞。移植术后，徐先生回到宁波市杭州湾医院住院。检测不到肿瘤细胞残存后，他接受维持治疗，每月到宁波市杭州湾医院门诊复查。如今，他已回归正常生活。

徐先生的幸运在于骨科医生“多看了一眼”。这背后是宁波市杭州湾医院搭建的多学科协作体系——体检中心、骨科、肾内科、血液科、放射科“一整套流程”，一旦指标异常，便会触发多学科会诊，把患者“拦”在疾病早期。

即便如此，仍有约四分之一的骨髓瘤患者会经历漫长的“潜伏期”——医学上称为MGUS，指标异常，但毫无症状，可能5年、10年甚至更久才演变为恶性肿瘤。张旻玥接诊过一位50多岁的女患者，体检发现球蛋白异常后随访了七八年。出现腰背痛后，患者及时入院接受正式干预。“由于发现得早，她的治疗效果相对较好。”张旻玥说，五六个疗程后，她的关键指标明显下降，如今生活能自理。

得益于宁波市杭州湾医院与上海仁济医院“同质化”管理，两地血液科执行统一诊疗标准、检验设备、药品。骨髓移植等高精诊疗项目可通过绿色通道转诊至上海仁济医院，移植术后患者可返回宁波市杭州湾医院进行康复维持治疗及复查随访。

此前已有数批上海专家接力支援，宁波市杭州湾医院学科基础逐步夯实。张旻玥接过血液科的“接力棒”后，带领团队深耕当地学科建设，致力打造一支能独立接诊各类血液疾病的专业队伍，让周边百姓在“家门口”就能享受到更优质的诊疗服务。

编辑、一审：徐坚 二审：徐斌 三审：王润