19名参保人医保套现被查处

近日，市医保局查处了19起参保人医保个人账户违规套现案件，涉案人员套现金额0.35万元~4.2万元不等，人均套现近1.6万元。医保部门作出处罚：套现资金必须全额退还，医保卡暂停使用3~12个月。

案件显示，19名参保人的操作手法几乎一模一样，套现流程简单，却处处布满陷阱。第一步：通过社交软件联系套现中介；第二步：将自己医保账户账号、密码交给对方；第三步：中介拿着账户信息，前往定点药店刷卡套取现金；第四步：中介扣取高额手续费后，剩余资金转给本人。

这19起案例里，参保人实际到手的钱大打折扣：有的拿到套现总额的55%，最低仅拿到45%。

不少人抱有幻想：我找中介私下操作，又不是本人到场，操作隐蔽，谁能查到？其实医保部门早已建立智能大数据监管模型，全天候监测参保人的异常刷卡购药行为。系统识别异常、标记线索后，医保部门会调取历史刷卡数据，再线下实地核查药店情况，完整证据链很快就固定完成。

很多参保人存在认知误区：医保个人账户是我自己交钱的，里面的钱就可以随便拿出来花。要分清职工医保两个账户，两者的法律性质天差地别，处罚后果也完全不同。个人账户：个人按工资2%缴费划入，相当于医保的“专属储蓄账户”，可以用来药店买药、门诊结算。但它有法定用途，法律严禁直接套现取现。统筹账户：是全体参保人共同的“看病救命钱”，可用于住院、慢病门诊等大额报销。不属于个人私有财产，一分一毫都不能私自动用。

仅套取个人账户：全额退款、医保卡停用3~12个月。涉及套取统筹基金：属于欺诈骗保，性质更加恶劣，除全额退回资金，还会面临高额罚款。对涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

这几起案件虽然处理的是参保群众，但套现行为能够完成，离不开定点药店的刷卡通道。一旦查实药店协助参与医保套现，处罚相当严厉：追回违规资金、解除医保定点协议、大额罚款，情节严重还会追究刑事责任。

编辑、一审：陈沐露 二审：杨月云 三审：王润