家庭医生｜减轻“甜蜜负担” 医生建议这样做

近年来，口服降糖药物领域发生了翻天覆地的变化，然而，许多老年糖尿病患者并未及时获悉这些消息，仍然持续使用传统的治疗方法。市第三人民医院老年病区主任殷世杰告诉记者，她经常会遇到许多老年糖尿病患者虽长期接受治疗，但血糖控制并不理想，有些甚至会反复发生低血糖等并发症。而一旦调整为新型口服降糖药等治疗方式，效果明显改善，不良反应明显减少，她以最近来复诊的王大爷为例向记者介绍了相关情况。

2月20日，89岁的王大爷因肺炎入住市第三人民医院老年病区。由于他已经有长达20年的糖尿病病史，主治医生对他的血糖情况格外关注。在三级查房中，殷世杰主任发现王大爷在每日注射两次预混胰岛素的情况下空腹血糖仍然高达13.75毫摩尔/升（正常范围为3.9-6.1毫摩尔/升），糖化血红蛋白为8.2%（正常范围为4.0%到6%之间）。

根据以往经验，殷世杰判断王大爷目前血糖控制不佳，注射胰岛素可导致低血糖风险，而且操作不方便。根据王大爷的胰岛功能检查结果，殷世杰为他选择了新的治疗方案，二甲双胍联合DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。“这些新的治疗方案非常适合老年糖尿病患者，可以降低低血糖的风险，服用方便。”殷世杰解释道。老年糖尿病患者经常使用一些药物，包括胰岛素和促泌剂。然而，长期大量使用这些药物也存在一定的副作用，例如发生低血糖和肥胖。尤其低血糖是糖尿病严重的并发症，严重的时候会导致患者昏迷，甚至死亡。

通过调整用药，逐渐减少预混胰岛素剂量，到2月28日，王大爷的病情稳定，已停止使用预混胰岛素。出院时，他的空腹血糖为6.9毫摩尔/升，早餐两小时后血糖为7.3毫摩尔/升（注：老年人如果合并多种并发症可适当放宽血糖值）。王大爷高兴地说：“换成口服药后不仅方便了，血糖也控制得更好了！”

像王大爷这样的案例并不少见。近年来，我国糖尿病的患病率逐年增高，甚至逐渐年轻化。相关数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%。年轻人更容易接受新的治疗方式，而一些老年患者仍然停留在一些老式的药物治疗甚至是被淘汰的治疗方式上。

不论是单纯应用口服降糖药或者胰岛素治疗，还是联合治疗，都需要在医生的建议和指导下进行。医生会根据每个人的个体情况，选择合理的用药方案，使其在不发生低血糖的情况下，血糖安全平稳地达到目标水平。尤其是老年糖尿病患者需要根据自身具体情况和病情轻重，更新自己的治疗方式，减轻“甜蜜负担”。

最后，殷世杰主任提醒：“很多老年患者认为得了糖尿病，接受治疗就行了，不会主动监测血糖，导致血糖控制情况不清楚，并发症无法及时发现。我们建议糖尿病患者在接受治疗的同时，更要注意定期监测血糖，并在专科门诊定期进行复查。”

编辑、一审：徐坚　二审：刘文治　三审：陈斌荣